Οι υπεύθυνοι των σωματείων μπορούν να τυπώνουν την Κατάσταση υγείας ποδοσφαιριστών για διευκόλυνσή τους.
Κατάσταση υγείας ποδοσφαιριστών
| …………………………………… ΠΕΡΙΟΔΟΣ 2013-2014 | ||||||
| Ημερομηνία ….-.....-2013 | ||||||
| ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΥΓΕΙΑΣ ΠΟΔΟΣΦΑΙΡΙΣΤΩΝ | ||||||
| Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ | Ο ΓΕΝ.ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ | |||||
| (Σφραγίδα- Σωματείου) | ||||||
| ………………………….. | …………………………… | |||||
| Συμφωνούμε ανεπιφύλακτα και βεβαιώνουμε την σύννομη συμπλήρωση | ||||||
| της παρακάτω Κατάστασης. | ||||||
| Α/Α | ΕΠΩΝΥΜΟ | ΟΝΟΜΑ | ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ | ΟΝΟΜΑ ΜΗΤΕΡΑΣ | ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ | ΑΡΙΘΜΟΣ ΔΕΛΤΙΟΥ |
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| 4 | ||||||
| 5 | ||||||
| 6 | ||||||
| 7 | ||||||
| 8 | ||||||
| 9 | ||||||
| 10 | ||||||
| 11 | ||||||
| 12 | ||||||
| 13 | ||||||
| 14 | ||||||
| 15 | ||||||
| 16 | ||||||
| 17 | ||||||
| 18 | ||||||
| 19 | ||||||
| 20 | ||||||
| 21 | ||||||
| 22 | ||||||
| 23 | ||||||
| 24 | ||||||
| 25 | ||||||
| 26 | ||||||
| 27 | ||||||
| 28 | ||||||
| 29 | ||||||
| 30 | ||||||
| 31 | ||||||
| 32 | ||||||
| 33 | ||||||
| 34 | ||||||
| 35 | ||||||
| 36 | ||||||
| 37 | ||||||
| 38 | ||||||
| 39 | ||||||
| 40 | ||||||
| 41 | ||||||
| 42 | ||||||
| 43 | ||||||
| 44 | ||||||
| 45 | ||||||
| 46 | ||||||
| 47 | ||||||
| 48 | ||||||
| 49 | ||||||
| 50 | ||||||
| 51 | ||||||
| ΒΕΒΑΙΟΥΤΑΙ ότι οι περιλαμβανόμενοι στην ως άνω ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ (Ολογράφως) | ||||||
| ……………….. (αριθμητικά) ( ) ΠΟΔΟΣΦΑΙΡΙΣΤΕΣ .....................……….. | ||||||
| ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΛΥΤΩΣ ΥΓΙΕΙΣ και ΙΚΑΝΟΙ να ΑΓΩΝΙΖΟΝΤΑΙ σε αγώνες του Σωματείου τους | ||||||
| τους στο προαναφερόμενο ΕΤΟΣ | ||||||
| (Τόπος) ............................ ...../ ......./ 2013 | ||||||
| Ο ΘΕΩΡΩΝ ΙΑΤΡΟΣ | ||||||
| (ΣΦΡΑΓΙΔΑ-ΥΠΟΓΡΑΦΗ) | ||||||
| ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η συμπλήρωση της Κατάστασης | ||||||
| Υγείας Ποδ/στών ΘΑ ΓΙΝΕΤΑΙ σύμφωνα με το | ||||||
| άρθρο 18 παρ. 1 περ. β του ΚΑΠ | ||||||
| …………………………………… ΠΕΡΙΟΔΟΣ 2013-2014 | ||||||
| Ημερομηνία ….-.....-2013 | ||||||
| ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΥΓΕΙΑΣ ΠΟΔΟΣΦΑΙΡΙΣΤΩΝ | ||||||
| Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ | Ο ΓΕΝ.ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ | |||||
| (Σφραγίδα- Σωματείου) | ||||||
| ………………………….. | …………………………… | |||||
| Συμφωνούμε ανεπιφύλακτα και βεβαιώνουμε την σύννομη συμπλήρωση | ||||||
| της παρακάτω Κατάστασης. | ||||||
| Α/Α | ΕΠΩΝΥΜΟ | ΟΝΟΜΑ | ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ | ΟΝΟΜΑ ΜΗΤΕΡΑΣ | ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ | ΑΡΙΘΜΟΣ ΔΕΛΤΙΟΥ |
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| 4 | ||||||
| 5 | ||||||
| 6 | ||||||
| 7 | ||||||
| 8 | ||||||
| 9 | ||||||
| 10 | ||||||
| 11 | ||||||
| 12 | ||||||
| 13 | ||||||
| 14 | ||||||
| 15 | ||||||
| 16 | ||||||
| 17 | ||||||
| 18 | ||||||
| 19 | ||||||
| 20 | ||||||
| 21 | ||||||
| 22 | ||||||
| 23 | ||||||
| 24 | ||||||
| 25 | ||||||
| 26 | ||||||
| 27 | ||||||
| 28 | ||||||
| 29 | ||||||
| 30 | ||||||
| 31 | ||||||
| 32 | ||||||
| 33 | ||||||
| 34 | ||||||
| 35 | ||||||
| 36 | ||||||
| 37 | ||||||
| 38 | ||||||
| 39 | ||||||
| 40 | ||||||
| 41 | ||||||
| 42 | ||||||
| 43 | ||||||
| 44 | ||||||
| 45 | ||||||
| 46 | ||||||
| 47 | ||||||
| 48 | ||||||
| 49 | ||||||
| 50 | ||||||
| 51 | ||||||
| ΒΕΒΑΙΟΥΤΑΙ ότι οι περιλαμβανόμενοι στην ως άνω ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ (Ολογράφως) | ||||||
| ……………….. (αριθμητικά) ( ) ΠΟΔΟΣΦΑΙΡΙΣΤΕΣ .....................……….. | ||||||
| ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΛΥΤΩΣ ΥΓΙΕΙΣ και ΙΚΑΝΟΙ να ΑΓΩΝΙΖΟΝΤΑΙ σε αγώνες του Σωματείου τους | ||||||
| τους στο προαναφερόμενο ΕΤΟΣ | ||||||
| (Τόπος) ............................ ...../ ......./ 2013 | ||||||
| Ο ΘΕΩΡΩΝ ΙΑΤΡΟΣ | ||||||
| (ΣΦΡΑΓΙΔΑ-ΥΠΟΓΡΑΦΗ) | ||||||
| ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η συμπλήρωση της Κατάστασης | ||||||
| Υγείας Ποδ/στών ΘΑ ΓΙΝΕΤΑΙ σύμφωνα με το | ||||||
| άρθρο 18 παρ. 1 περ. β του ΚΑΠ | ||||||
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου